Externarea in spitalizare continua sau de zi in Spitalul Orasenesc Panciu

1. Documente de referinta

• Lg. nr.46/2003, privind drepturile pacientilor
• Lg. nr. 95/2006 privind reforma in sanatate
• Ordinul 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entitatilor publice
• Ordinul 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entitatilor publice
• Ordinul MS nr.446/2017 pentru aprobarea Procedurilor , standardelor si metodologiei de evaluare si acreditare a spitalelor
• HG nr.521/2023 modificata pentru aprobarea pachetelor de servicii si a Contractului – cadru care reglemeteaza conditiile acordarii asistentei medicale, a medicamentelor si dispozitivelor medicale, tehnologiilor si dispozitivelor asistate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2024 – 2025
• Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate Ordinului M.S. nr. 3/2024 sunt valabile pe toata perioada de valabilitate a Ordinului ministrului sanatatii si al presedinteluiCasei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1.857/441/2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotararii Guvernului nr.521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii si a Contractului – cadru care reglementeaza conditiile acordarii asistentei medicale, a medicamentelo rsi a dispozitivelor medicale, in cadrul sistemului de asigurari sociale desanatate, cu modificarile si completarile ulterioare. (Conform art. 2 din OrdinulM.S. nr. 3/2024, in vigoare de la 26 ianuarie 2024)pentru anii 2024 – 2025
• Regulament intern

2. Generalitati

In functie de evolutia bolii pacientului, medicul curant va stabili data externarii care va fi comunicata pacientului sau, in anumite situatii, apartinatorului, cu o zi inainte sau cel tarziu in dimineata zilei externarii.

Externarea se face dupa ora 12.00, asistenta de serviciu va inmana bolnavului toate documentele medicale, actul de identitate, iar infirmiera ii preda efectele.

Medicul curant raspunde de corectitudinea intocmirii FOCG/FSZ in toate casutele prevazute de formularul tipizat, acest lucru este obligatoriu pentru raportarea de catre spital si validarea cazului in circuitul SNSPMS-CAS VN, se vor nota obligatoiu procedurile chirurgicale, toate interventiile chirurgicale concomitente sau ulterioare, de asemeni consemnarea protocolului operator in FO si Registrul de Protocoale operatorii, in primele 12h de la interventie, se va consemna zilnic evolutia si indicatiile de tratament punctual, se va consemna epicriza de externare si introducerea ei in sistemul informatic pentru generarea automata a scrisorii medicale electronice, biletul de iesire si decontul. In ziua exernarii pacientul este scos de la foaia de alimentatie zilnica.

La terminarea tratamentului, externarea pacientilor se face pe baza biletului de iesire din spital, intocmit de medicul curant, cu aprobare medicului sef de sectie, sau a medicului care asigura coordonarea de specialitate.

La externare pacientul va primi biletul de externare din spital impreuna cu scrisoarea medicala, de asemenea pacientul va primi informatiile necesare privind afectiunea lui, tratamentul medical necesar, inclusiv informatiile privind o eventuala aparitie sau agravare a unor semn sau simptome.

Pacientul poate parasi spitalul la cerere, dupa ce in prealabil a fost instiintat de consecintele posibile asupra starii lui de sanatate. Acestea se consemneaza sub semnatura bolnavului si a medicului, in foaia de observatie.

Dintre activitatile efectuate la externarea pacientului:

• Medicul curant stabileste diagnosticele de externare, efectueaza codificarea DRG si codifica procedurile efectuate – foaia de observatie, precizeaza starea la externarea pacientului – vindecat, ameliorat, stationar.
• Codificarea de catre asistenta medicala a procedurilor care au fost efectuate (administrare medicamente, recoltari, pansamente, monitorizari, etc.) – foie de observatie.
• Inregistrarea de catre asistenta cu atributii de registrator / operator de date in aplicatia specifica a datelor din FO – diagnostic principal , diagnostice secundare, proceduri, investigatii paraclinice, epicriza corect si complet.
• Medicul curant completeaza Biletul de externare si Scrisoarea medicala care vor ajunge la medicul de familie.
• Biletul de externare si Scrisoarea medicala vor fi completate in doua exemplare, un exemplar se ataseaza la Foaia de Observatie, iar celalalt se inmaneaza pacientului.
• Medicul curant va stabili si consemna in Biletul de externare si Scrisoarea medicala urmatoarele:
• Diagnosticul de externare
• Starea pacientului la externare
• Tratamentul medical pe care sa-l urmeze
• Indicatii privind regimul alimentar si de viata
• Data controlului medical
• Numarul de zile de concediu medical
• In cazul externarii pacientului la cerere, i se explica riscurile la care se expune. Medicul curant consemneaza in Foaia de observatie solicitarea de externare a pacientului, iar acesta este pus sa semneze ca a solicitat externarea.

Externarea se poate face la solicitarea pacientului sau apartinatorilor, in ambele cazuri acest lucru se consemneaza in FO cu semnatura solicitantului. 

3. Documentele care se elibereaza pacientului la externare:

• Bilet de externare
• Scrisoare medicala
• Certificat de concediu medical (dupa caz)
• Adeverinta medicala (dupa caz)
• Reteta medicala
• Decont de chetuieli pentru serviciile medicale primite
• Medicul curant completeaza toate documentele privind externarea pacientului, le semneaza si parafeaza, iar medicul sef de Compartiment verifica completarea integrala si corecta dupa care contrasemneaza si parafeaza documentele de externare.
  
  

Asistenta medicala de salon/de serviciu, cand este cazul (la indicatia medicului), anunta familia pacientului nedeplasabil privind externarea.

Inchiderea dosarului de ingrijire

Cardul national de sanatate va fi obligatoriu la externarea din spital pentru semnarea electronica a serviciilor medicale acordate, in perioada spitalizarii.

Asistenta cu atributii de registrator (persoana desemnata cu inregistrarea datelor pacientilor in format electronic) va:

• Redacta si lista biletul de externare a pacientului
• Stampila biletul de externare a pacientului
• Completa in format electronic a FOCG/FSZ cu procedurile aferente

Infirmierul/ ingrijitoarea va:

• Insoti pacientul de la salon pana la iesirea din spital in caz de necesitate.

In cazul pacientilor considerati netransportabili, externarea se va face cu ambulanta.